FAQ Salariés

Si, après avoir effectué une affiliation au contrat santé, vous recevez un courrier dans votre espace avec l’objet « Bénéficiaire inconnu au fichier », cela signifie que l’adresse postale renseignée dans le dossier de paie et transmise lors de l’affiliation est différente de celle enregistrée auprès de la Sécurité sociale (selon le justificatif fourni lors de l’affiliation). 

➔ Cette différence empêche la mise en place de la télétransmission NOEMIE.

Il convient alors d'effectuer les vérifications suivantes :

• Contrôler l’adresse postale :
  • Si l’adresse correcte est celle enregistrée auprès de la Sécurité sociale, il conviendra de mettre à jour le dossier de paie avec cette adresse en vous rapprochant de votre service RH.
  • À l’inverse, si l’adresse renseignée dans le dossier de paie est correcte, nous vous invitons à mettre à jour vos informations personnelles sur votre espace Ameli.

Non, vous disposez d'un accès unique directement depuis mySilae Entreprise > Menu "mySilae Santé" > "Santé" pour accéder à l'ensemble de vos informations et suivis de vos démarches.

Oui, les deux contrats concernent des affiliations différentes.

Il est possible que vos enfants soient couvert par une autre mutuelle que mySilae Santé mais il sera tout à fait possible de les désigner en tant que bénéficiaire de votre contrat Prévoyance.

Vous avez la possibilité d'ajouter vos enfants sur les cartes vitales des parents directement depuis votre espace personnel sur le site de la Sécurité Sociale ameli.fr 

Si vos enfants sont bien affiliés à votre contrat Santé en tant qu'ayant droit, la télétransmission permettra un remboursement automatique des frais couverts par votre contrat Santé.

L'affiliation au contrat Santé est obligatoire sauf si votre situation relève d'un cas de dispense énoncée dans la Convention collective dans de votre entreprise. 

L'affiliation au contrat Prévoyance est obligatoire si un contrat a été souscrit par l'entreprise.

Dès que le gestionnaire d'assurance vous aura confirmé votre affiliation au contrat Santé la demande de télétransmission sera automatiquement réalisée. 

Les délais de mise en place de la télétransmission peuvent varier d'environ 3 à 10 jours selon les caisses.

Nous vous invitons tout de même à vous connecter à votre espace assuré ameli.fr afin de vérifier que l'action a bien aboutie ou de sélectionner le nouvel organisme pour la transmission NOEMIE si le choix vous est proposé.

Une télétransmission de mutuelle peut échouer. Le blocage est causé par le chevauchement entre deux mutuelles ou plus. Le chevauchement se produit lorsque vous êtes couvert par 2 mutuelles en même temps. Par exemple, vous pouvez avoir la mutuelle collective de l'entreprise et une mutuelle individuelle.

Vous êtes concerné par une transmission NOEMIE qui a échoué ? Rendez-vous sur votre espace personnel ameli.fr pour sélectionner la mutuelle avec laquelle vous souhaitez une télétransmission automatique.

A partir de votre espace personnel mySilae Entreprise, vous avez la possibilité de prendre contact avec le service client en cliquant sur le menu "mySilae Santé" et en haut sur "Besoin d'aide" :

Cliquer ensuite sur "J'ai une question sur mes prestations" :

A partir de votre espace personnel mySilae Entreprise, cliquer sur le menu "mySilae Santé" > "Santé", puis en haut sur le bouton "Besoin d'aide" :

Cliquer ensuite sur "J'ai un problème ou des questions sur mon espace "Santé et prévoyance" :

Vous avez la possibilité d'obtenir une attestation d'affiliation directement depuis votre espace mySilae Entreprise dans le menu "mySilae Santé" > "Mon dossier" rubrique "Mes documents" :

Le salarié peut effectuer sa demande de dispense d’affiliation au contrat mySilae Santé directement via son espace personnel mySilae Entreprise.

Vous trouverez ci-après la liste des éléments attendus lors de la déclaration d'un nouvel ayant droit :

Le contrat Santé et cotisations afférentes seront identiques au reste de l'entreprise néanmoins votre affiliation auprès de la Sécurité Sociale d'Alsace Moselle vous permet de vous dispenser.

La dispense de mutuelle doit être fournie tous les ans à votre employeur.

Vous avez la possibilité de réaliser cette action directement depuis votre espace mySilae Entreprise, menu "mySilae Santé > "Santé". 

Cette fonctionnalité arrivera lors d'une prochaine évolution sur votre espace mySilae Santé.

Non, les options sont prises pour l’ensemble des assurés du foyer.

La résiliation de votre contrat Santé se fera automatiquement dès que vous aurez reçu la confirmation de votre nouvelle prise en charge.

Cette action est réalisée directement par le gestionnaire santé.

Les enfants peuvent être couverts jusqu'à leurs 28 ans par votre contrat Santé si vous en avez fiscalement la charge et que l'une des conditions suivantes soit remplie :

• Votre enfant poursuit des études dans un établissement d'enseignement secondaire, supérieur ou professionnel,
• Votre enfant est en apprentissage ou poursuit une formation professionnelle en alternance,
• Votre enfant a signé un contrat d'aide à l'insertion professionnelle des jeunes associant d'une part des enseignements généraux professionnels ou technologies dispensés pendant le temps de travail, dans des organismes publics ou privés de formation, et d'autre part l'acquisition d'un savoir-faire par l'exercice en entreprise d'une ou plusieurs activités professionnelles en relation avec le enseignements reçus ou d'être préalablement à l'exercice d'un premier emploi rémunéré
• Votre enfant est inscrit auprès de France Travail comme demandeur d'emploi ou stagiaire de la formation professionnelle 
• Votre enfant doit être employé par un centre d'aide par le travail (CAT) en tant que travailleur handicapé

Non; c'est à vous de déclarer chaque ayant droit que vous souhaitez affilier dans votre contrat Santé. 

N'oubliez pas de déclarer vos nouveaux ayants droits en cas de naissance notamment car l'affiliation n'est pas automatique.

Les ayants droits sont à indiquer dans votre espace personnel, depuis le menu "mySilae Santé" > "Mon dossier".

Lors de la mise en place du contrat santé ou de votre arrivée dans l'entreprise, vous pouvez vous dispenser et choisir le motif de dispense qui vous correspond. Ces motifs sont également présents dans la DUE (Décision Unilatérale de l'employeur) présent dans vos espace document de votre mySilae. Si votre situation n'est pas présente dans les motifs alors vous devez vous inscrire au contrat santé. La dispense n'est pas possible pour le contrat prévoyance.

Les motifs de dispense sont prévus dans la Convention collective nationale à laquelle votre entreprise est rattachée.

Les principaux motifs de dispense sont :

• Bénéficiaire de la Complémentaire Santé Solidaire
• Bénéficiaire d’une assurance individuelle
• Bénéficiaire d’une mutuelle obligatoire chez un autre employeur
• Bénéficiaire d’une mutuelle obligatoire 
• Les salariés couverts pour les mêmes risques à titre collectif par leurs conjoints. 
• CDD ou intérim de moins de 3 mois et bénéficiaire d’une mutuelle
• Salarié présent dans l’entreprise avant la mise en place des garanties collectives
• Bénéficiaires du régime local Alsace Moselle
• Bénéficiaire du régime spécial de sécurité sociale ENIM (Marins) ou CPRPF (SNCF)
• CDD de plus de 12 mois et bénéficiaire d’une mutuelle
• CDD de moins de 12 mois
• Apprentis dont la cotisation salariale représente au moins dont l’adhésion au système de garanties les conduirait à s’acquitter d’une cotisation au moins égale à 10 % de leur rémunération brute
• Les salariés à temps partiel et apprentis si la cotisation est supérieure à 10% de leur rémunération brute. 

L'ensemble des motifs de dispense est référencé dans le Bulletin officiel de la sécurité sociale (BOSS) accessible depuis cette page : BOSS - Cas de dispense

Le délai d'engagement des options est d'une année.

A l'issue de cet engagement d'un an, il vous sera possible de modifier l'option choisie.

Oui, à la fin de votre demande d'affiliation, un récapitulatif vous indiquera en détail l'offre souscrite ainsi que le détail du montant prélevé : 

Oui vous devez réaliser votre demande de dispense tous les ans.

Une notification automatique annuelle vous sera envoyée pour vous rappeler d'effectuer cette action.

SILAE participe au financement de la cotisation familiale, la couverture de vos conjoints et enfants est obligatoire sauf si vous bénéficiez d'un cas de dispense.

Pour déclarer un cas de dispense, vous devrez cliquer sur "Demander une dispense de droit pour le contrat Santé" et remplir les informations demandées depuis votre espace mySilae Entreprise, menu "mySilae Santé" > "Santé" en sélectionnant le motif de dispense :

Si l’organisme assureur a besoin d’un justificatif complémentaire concernant une demande déjà transmise, un courrier sera déposé directement dans votre espace mySilae Santé.

Pour transmettre le justificatif demandé, veuillez suivre les étapes ci-dessous :

1. Cliquez sur la demande de remboursement ou de prise en charge concernée.                                                

   Vous pouvez l’identifier facilement grâce au statut « À compléter » :

   

2. Cliquez sur « Ajouter des justificatifs » :                                             

   

3. Sélectionnez le type de document à transmettre, puis cliquez sur le bouton « Valider » : 

   

Une fois le justificatif ajouté, votre demande repassera au statut « En cours » pendant le traitement du document par l’organisme assureur.

Vous trouverez ci-après les justificatifs attendus lors d'une demande de prise en charge auprès de mySilae Santé.

Vous avez la possibilité de compléter un modèle depuis le site service public - déclaration de concubinage.

Par la suite, il faudra l'imprimer, le signer et le joindre à votre demande d'ajout de bénéficiaire.

Cet écart s'explique par les franchises médicales et participations forfaitaires appliquées par l'Assurance maladie.

Voici une vidéo pour vous permettre de comprendre le fonctionnement : 

Pour consulter le détail de vos franchises médicales :

• Rendez-vous sur le site ameli.fr
• Connectez vous à votre espace personnel

• Cliquez sur l'onglet "Frais de santé" et "Participations forfaitaires et franchises"

  

La prise en charge des prestations de médecine douce concerne les disciplines suivantes :

• Ostéopathie
• Chiropractie
• Etiopathie
• Acupuncture
• Diététicien
• Psychologue
• Podologue
• Psychomotricien
• Pédicurie

Le montant des prises en charge dépend de votre contrat Santé et des options souscrites lors de votre affiliation.

A partir du moment où des frais sont partiellement remboursés par la Sécurité Sociale et dépendant d'une prise en charge globale, votre nouveau gestionnaire santé prendra en charge les frais restant à engager sur sa période de couverture santé.

Vous trouverez votre carte dans votre espace mySilae Santé quelques jours après votre affiliation. Vous pouvez consulter, télécharger et imprimer votre carte depuis votre espace mySilae Santé. 

Votre carte sera également accessible sur votre mobile.

La téléconsultation est couverte par votre contrat Santé ce qui vous permet de consulter des médecins conventionnés disponibles par téléphone ou visioconférence 24h/24 et 7j/7.

Vous avez la possibilité d'envoyer votre facture acquittée directement depuis votre espace personnel, dans le menu "mySilae Santé" > "Santé".

Si les options souscrites lors de votre affiliation permettent un remboursement total ou partiel cela déclenchera le virement bancaire.

Vous pouvez optimiser vos remboursements avec l'offre "100% Santé", ou reste à charge zéro (RAC 0).

Cette offre a pour objectif d’améliorer l’accès aux soins en réduisant les restes à charge pour les patients en audiologie, optique et dentaire. En choisissant un panier 100% santé, les soins et équipements seront intégralement remboursés par l’assurance maladie obligatoire et la complémentaire santé. 

Cette initiative du Gouvernement sera financée entièrement, pour les équipements et soins des paniers 100% santé, par le régime obligatoire et les complémentaires santé, en concertation avec les professionnels de santé et les fabricants.

Nous vous invitons également à :

• Déclarer votre médecin traitant à votre caisse d'Assurance maladie
• Respecter le parcours de soins coordonnés
• Optez pour un médecin qui pratique des tarifs conventionnés (secteur 1)
• Privilégiez les médicaments génériques
• Profitez des bilans, dépistages et vaccinations gratuits

Depuis votre espace personnel, dans le menu "mySilae Santé" > "Santé", via l'onglet "Remboursement" vous pourrez accéder au récapitulatif de vos remboursements santé et obtenir un détail précis sur les montants pris en charge. 

Il en est de même pour les prises en charge hospitalière.

Vous avez la possibilité d'envoyer un devis et une demande d'estimation de remboursement directement depuis votre espace personnel mySilae Entreprise, dans le menu "mySilae Santé" > "Santé" en fournissant le justificatif.

Le retour de l'estimation vous sera communiqué dans le suivi de votre demande.